Bu form, sadece ücretli hastalar içindir.

* Formunuzu gönderdikten sonra en kısa sürede size telefon ile geri dönüş sağlanacaktır.

Yeni Hasta Formu

[]

1 Step 1

Hasta Adı

Soyadı

Cep Numarası

Doğum Tarihi

E-posta Adresi

T.C. Kimlik No

Başvuru Şikayeti(Birden Fazla İşaretleyebilirsiniz.)
Nöbet geçirme (ateşli-ateşsiz havaleler, dirençli nöbetler, epilepsi dahil)Eğer varsa, nöbet uykuda mı?Eğer varsa, nöbet uyanık mı?Gelişim geriliği (hipotoni-gevşek bebek, yaşıtlarından hareket ve algı-konuşma olarak geri kalma)OtizmSerebral palsi - Beyin felciRiskli bebek (erken doğan bebekler)Diğer

Hastanın Hikayesi
0 /

Öneren Doktor / Kişi

Previous

Next

powered by FormCraft

iletişim

Çocuk Nöroloji Kliniği
Teşvikiye Mah.Hakkı Yeten Cad.
No:23 Kat:-1 Vital Fulya Plaza Şişli / İSTANBUL
0212 215 54 26
buraktatlicocuknoroloji@gmail.com
www.buraktatli.com